Lesão transfixante de carótida por espinha de peixe - relato de caso / Carotid artery perforation by fish bone - a case report

Abstract Accidental fish bone ingestion is a common complaint at emergency departments. The majority of cases have a benign course. However, serious complications such as esophagus perforation, cervical vessel injury and cervical abscess can occur in 7.4% of cases. Mortality rates can be as high as 50% when mediastinitis occurs. We report a case of an esophageal perforation caused by a fish bone with a lesion to the right common carotid artery after 20 days of evolution. Surgical exploration occurred with corrections of the lesion in the right common carotid and esophagus. Early identification of this kind of injury is paramount to prevent potentially fatal complications.

Abstract Accidental fish bone ingestion is a common complaint at emergency departments. The majority of cases have a benign course. However, serious complications such as esophagus perforation, cervical vessel injury and cervical abscess can occur in 7.4% of cases. Mortality rates can be as high as 50% when mediastinitis occurs. We report a case of an esophageal perforation caused by a fish bone with a lesion to the right common carotid artery after 20 days of evolution. Surgical exploration occurred with corrections of the lesion in the right common carotid and esophagus. Early identification of this kind of injury is paramount to prevent potentially fatal complications.

Gênero e consumo de álcool entre jovens: avaliação e validação do Inventário de Conformidade com Normas Masculinas / Gender and alcohol consumption among young people: evaluation and validation of the conformity to Masculine Norms Inventory

Resumo Normas sociais de papel de gênero influenciam comportamentos e afirmam identidades e pertencimento a determinados grupos. Mesmo que alterem-se conforme padrões éticos, sociais e culturais, vão existir normativas dominantes. Este estudo validou para a realidade brasileira o Inventário de Conformidade com Normas Masculinas (CMNI-29) e buscou indícios da sua aplicabilidade a fatores específicos do consumo de bebidas alcoólicas de jovens universitários. Foram coletados dados de 341 homens, entre 19 e 25 anos, residentes em Minas Gerais e São Paulo. Os participantes completaram o CMNI-29 e perguntas sobre seu consumo de álcool. Mesmo com as adaptações realizadas para a adequação ao contexto, o inventário foi considerado válido. De maneira geral, os dados de confiabilidade se mostraram satisfatórios e atingiu-se validade convergente e discriminante para todas as dimensões da masculinidade. O CMNI-29 mostrou-se uma medida útil para compreender as múltiplas dimensões da masculinidade no comportamento. Além disso, indícios de influência das normas sobre a frequência de consumo de álcool foram encontrados. O uso da escala amplia o escopo de pesquisa de gênero no país, e possibilita a busca de seu efeito com outras variáveis e comportamentos de saúde que atingem esta população.

Abstract Gender role social norms influence behaviors and affirm identities and belonging to particular groups. Dominant norms will continue to exist even if they change according to ethical, social and cultural norms. This study validated for the Brazilian reality the Conformity to Masculine Norms Inventory (CMNI-29) and searched for evidence of its applicability to specific factors of the consumption of alcoholic beverages of young university students. We collected data from 341 men in the age group 19-25 years living in the states of Minas Gerais and São Paulo. Participants completed the CMNI-29 and questions regarding their alcohol consumption. Even with adaptations to fit the context, the inventory was deemed valid. In general, reliability data were satisfactory and convergent and discriminant validity was achieved for all realms of masculinity. The CMNI-29 proved to be a useful measure to understand the multiple realms of masculinity in behavior. In addition, we found evidence of influence of norms on the frequency of alcohol consumption. The use of the scale broadens the scope of gender research in the country and enables search of its effect with other variables and health behaviors that affect this population.

Granulomatous intersticial nephritis secondary to sarcoidosis / Nefrite intersticial granulomatose secundária a sarcoidose

ABSTRACT Introduction: Granulomatous interstitial nephritis is a rare condition, in which renal involvement is uncommon. Its etiology is variable, and may be medicinal, infectious or inflammatory origin. Case report: This is a 65-year-old male patient with renal lesions of unknown etiology, associated with hypercalcaemia. During the investigation, cardiac insufficiency with diastolic dysfunction and interstitial lung involvement on chest tomography were evidenced. Renal function (glomerular filtration rate) has partially improved with clinical measures. Renal biopsy was performed, which showed moderate interstitial lesion with tuberculoid granulomas without caseous necrosis. Conclusion: The objective of the article was to describe a case of NIG and to alert to the importance of its clinical investigation. In this case, renal biopsy, associated with systemic clinical manifestations, contributed to the diagnosis of sarcoidosis.

RESUMO Introdução: a nefrite intersticial granulomatosa é uma condição rara, na qual o envolvimento renal é incomum. Sua etiologia é variável e pode ter origem medicinal, infecciosa ou inflamatória. Relato de caso: trata-se de um paciente do sexo masculino, com 65 anos de idade, com lesões renais de etiologia desconhecida, associadas à hipercalcemia. Durante a investigação, evidenciaram-se insuficiência cardíaca com disfunção diastólica e envolvimento pulmonar intersticial à tomografia torácica. A função renal (taxa de filtração glomerular) melhorou parcialmente com medidas clínicas. Foi realizada biópsia renal, que apresentou lesão intersticial moderada com granulomas tuberculoides sem necrose caseosa. Conclusão: o objetivo do artigo foi descrever um caso de GIN e alertar para a importância de sua investigação clínica. Neste caso, a biópsia renal, associada a manifestações clínicas sistêmicas, contribuiu para o diagnóstico de sarcoidose.

A importância dos arcos dentários na identificação humana / The importance of the dental arches in human identification

O trabalho objetiva analisar e discutir a importância da Odontologia na identificação humana através dos arcos dentários. Além do aspecto preventivo e o curativo, o aspecto legal procura normatizar o próprio exercício da profissão nos seus vários ângulos, no diagnóstico de danos com vistas ao seu ressarcimento ou, mais especificamente, a própria identificação de indivíduos. O aspecto pericial se desdobra em diversas espécies de exames possíveis tendo como base a cavidade oral, desde o exame direto de um arco dentário até a pesquisa de DNA das amostras colhidas nessa cavidade natural, mesmo as marcas de mordida, ocorridas em áreas da superfície corpórea, trazem detalhes dos arcos que a provocaram, contribuindo no processo de identificação.

The work aims to analyze and discuss the importance of the dentistry in human identification through dental arches. In addition to the preventive aspect and the bandage, the legal aspect seeks to standardize the practice of the profession in their various angles, the diagnosis of damage to your compensation or, more specifically, the identification of individuals. The forensic aspect unfolds in several species of possible examinations based on the oral cavity, since the direct examination of a dental arch to the DNA of the samples taken in this natural cavity, even the bite marks, occurred in areas of the body surface, bring details of the bows that provoked, contributing in the identification process.

Ingestão de água e bebidas por adolescentes: comparação de uma medida autoaplicável com recordatórios de 24 horas / Intake of water and beverages by teenagers: comparing estimates from a self-administered instrument with 24-hour dietary recalls

A frequência da ingestão de água e bebidas pode representar exposição de grande importância para a saúde bucal e há carência de instrumentos para sua mensuração em nível populacional. O objetivo do artigo foi comparar uma medida autoaplicável sobre ingestão de água e bebidas por adolescentes com recordatórios de 24 horas. As estimativas produzidas pelo instrumento foram comparadas com os dados dos R24h e usados como padrão de referência, concluindo que, enquanto instrumentos mais acurados não estejam disponíveis, recomenda-se que as estimativas produzidas por medida autoaplicável semelhante à testada neste estudo sejam consideradas com cautela.

The frequency of water and beverage intake can represent an important exposure to oral health; however, there is a lack of assessment instruments to be applied at population level. This study aimed to compare a self-administered instrument on water and beverage intake by teenagers with 24-hour dietary recalls. The estimates obtained from the instrument were compared to 24-hr recalls as a standard reference. It concluded that the values provided by the indirect measure similar to that tested in this study, should be considered with caution while there are no more accurate instruments.

Construção e avaliação de um programa educacional multimídia para o estudo da análise cefalométrica na Odontologia / Construction and evaluation of a multimedia educational software for cephalometric analysis study in Dentistry

Introdução - O ensino da cefalometria nas faculdades de Odontologia baseia-se em livros-texto que não abrangem completamente seu conteúdo, dificultando a aprendizagem. Por outro lado a utilização de programas educacionais com conteúdo multimídia pode auxiliar o estudo individual. Construir e avaliar o impacto da multimídia como ferramenta de auxílio no aprendizado da análise cefalométrica em um curso de graduação em Odontologia. Materiais e Métodos - Na Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) foi desenvolvido, no período 2005-2006, um programa educacional multimídia contendo tópicos de estudo sobre cefalometria, incluindo exercícios práticos de elaboração e análise. Em parceria com a Universidade Paulista (UNIP), alunos do 3º ano do curso de Odontologia, sem conhecimento prévio sobre cefalometria, foram divididos em grupo G1, com alunos que participaram de uma aula tradicional sobre o tema, e grupo G2, com alunos que estudaram com apoio do programa. Aplicamos uma prova com 14 questões descritivas para medir a retenção do conhecimento, 60 minutos após a realização das atividades. Resultados - A média de acertos de G1 foi 10,31 questões corretas (73,61%); grupo G2 obteve média de 10,91 questões corretas (78,30%). A análise estatística indica que os resultados são equivalentes, com leve superioridade de G2. Por meio da análise qualitativa observamos maior motivação dos alunos em relação à aula presencial. Contudo, os estudantes destacaram que a aula multimídia é melhor para a visualização das estruturas da cefalometria. Conclusão - O programa educacional multimídia desenvolvido oferece um instrumento eficiente para auxiliar no estudo da cefalometria

Transposición dental y sus implicaciones éticas y legales / Tooth transposition and its ethical and legal implications

El número de pacientes que busca tratamiento ortodóntico en las clínicas odontológicas viene creciendo significativamente en los últimos años. El tratamiento ortodóntico, o por lo menos, una evaluación ortodóntica, se ha tornado habitual para una parte de la sociedad antes no asistida. Con el aumento de estas evaluaciones y tratamientos, malas oclusiones que antes podrían pasar desapercibias por los pacientes o hasta por los clínicos generales, comenzaron a tener una atención especial. Este podría ser un procedimiento benéfico, si no fuera por la forma indiscriminada en que algunos de estos tratamientos son conducidos. Una de estas malas oclusiones es la transposición dental, en que un elemento dental permanente cambia de posición con otro elemento, pñudiendo ser total o parcial. El prsente trabajo tiene como objetivo revisar los tipos de transposiciones, ofrecer una proposición de tratamiento correcta para cada una de ellas y además, alertar a los profesionales sobre los graves perjuicios legales de un tratamiento ortodóntico basado en un diagnóstico incompleto de este tipo de anomalía

Classificações da nefrite lúpica: metanálise e proposta atual da Sociedade Internacional de Nefrologia e da Sociedade de Patologia Renal / Classifications of lupus nephritis: metanalysis and the ISN/RPS proposal

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é doença auto-imune multissistêmica com freqüente comprometimento renal. Ainterpretação dos achados de biópsia renal em portadores de LES é complicada pela sua grande variabilidade morfológica e a possível inconsistência de sua correlação com os dados clínico-laboratoriais. O crescente uso da biópsia renal na avaliação do grau e extensão do comprometimento renal no LES, os avanços no conhecimento de sua patogênese e os estudos de correlação clínico-patológica tornaram necessária a elaboração de um esquema de categorizaçãoe terminologia das lesões. As bases de tal esquema foram lançadas em 1974 e revistas em 1982 e 1995. A fim de acomodar novas visões clínico-patológicas, corrigir inconsistências e tornar mais claras as descrições das lesões e classes de nefrite lúpica, a Sociedade Internacional de Nefrologia (ISN) e a Sociedade de Patologia Renal (RPS) realizaram, em2003, uma revisão da classificação vigente. Este trabalho realiza um breve relato do panorama histórico das classificações propostas desde 1974 e apresenta essa nova proposta que pretende guiar os futuros trabalhos de correlação clínico-patológica.

Abdome agudo por ruptura de abscesso amebiano do fígado: abordagem cirúrgica: a propósito de dois casos / Acute abdomen due rupture of the amebic liver abscess: surgical approach; apropos of two cases

O abscesso amebiano do fígado (AAF) é a manifestação extra-intestinal mais frequente da amebíase. A ruptura dos AAF para o peritôneo livre constitui-se em complicação grave e potencialmente letal - Objetivo - neste relato apresenta-se dois casos de homens apresentando dor abdominal, febre, hepatomegalia e distensão abdominal / The amebic liver abscess (ALA) is the most common extra intestinal affection in amebiasis. The rupture of the ALA to free peritoneum is a severe and potentially fatal complication. Aim - this is a report of two cases of young men with abdominal pain, fever, hepatomegaly and abdominal distension symptoms..

Alterações glomerulares na pré-eclâmpsia - uma revisão histórica / Glomerular alterations in pré-eclampsia - an historical review

A Importância das alterações glomerulares na pré-eclâmpsia é indiscutível e seu estudo possui evolução histórica. A primeira e mais significativa lesão descrita foi a endoteliose capilar glomerular, relatada a princípio como sendo patognomônica da doença. Entretanto com a realização mais freqüente de biópsias renais foi possível a identificação dessa lesão em outras patologias e até mesmo em gestantes normais, o que implicou nos dias atuais no abandono do termo patognomônica. Além disso, outras alterações bem como suas relações com graus variáveis da doença foram identificadas. Uma das mais importantes é a glomeruloesclerose segmentar focal, que se relaciona com casos mais graves de pré-eclâmpsia e demora no retorno à normalidade após o parto. O estudo das alterações glomerulares serviu ainda para mostrar aspectos comuns entre pré-eclâmpsia e doenças de origem imunológica, o que fortalece a teoria de estar essa também relacionada à ativação do sistema imune

Tratamento cirúrgico do cisto pilonidal através de ressecção e fechamento primário com retalhos cutâneos / Surgical treatment of pilonidal sinus using excision and primary closure with skin retail

Objetivo: Analisar os resultados imediatos e tardios do tratamento cirúrgico do cisto pilonidal, através de ressecção e fechamento primário com avanço de retalhos cutâneos laterais. Método: Num período de 6 anos, 24 pacientes portadores de cisto pilonidal foram operados através de ressecção e fechamento primário com avanço de retalhos cutâneos laterais. Os pacientes, cuja média de idade foi de 22,5 anos e distribuição por sexo de 18 homens e 6 mulheres, tiveram seguimento pós-operatório de 5 meses a 6 anos. Resultados: Como complicações tivemos 20,8por cento dos pacientes com hematoma, seguido de sangramento em 16,7por cento e recidiva em 12,5por cento. Dezessete pacientes (70,8por cento) não tiveram complicação e não necessitaram de analgésicos, não sendo observado deiscência de sutura, com dor leve presente em 45,8por cento dos pacientes, febre baixa em 8,3por cento dos pacientes e tempo médio de retorno às atividades de 25,7 dias. Conclusão: O tratamento cirúrgico do cisto pilonidal, através de ressecção e fechamento primário com retalhos cutâneos, permite ampla retirada do tecido afetado com sutura primária sem tensão, apresenta pouca dor pós-operatória, rápido retorno às atividades, baixos índices de complicações e recidivas.

Axoval neuropathy as initial manifestation of primary amyloidosis: report of a case submitted to bone marrow transplantation

A amiloidose é uma síndrome caracterizada pela deposição no meio extracelular de material protéico altamente insolúvel e que pode afetar vários órgãos. Pode ocorrer como doença generalizada e pode ser idiopática (amiloidose primária). Descrevemos o caso de mulher de 48 anos com neuropatia axonal associada a proteinúria na qual a investigação final resultou no diagnóstico de amiloidose primária (AL). Foi submetida a transplante autólogo de medula óssea sem complicações. Discutiremos aspectos relacionados ao diagnóstico da neuropatia e do tratamento atual da AL.

Ablação do epitélio de Barrett com plasma de argônio associada à supressão ácida com pantoprazol: resultados e controvérsias após um ano de acompanhamento / Barrett's epithelium ablation with argon plasma coagulator and pantoprazole: results and controversies after one-year follow-up

Histórico: A ablação do epitélio de barrett vem sendo estudada com diversas técnicas endoscópicas. Não há consenso de que essa ablação seria suficiente para evitar a possibilidade de desenvolvimento de câncer nesse grupo de pacientes. O objetivo deste estudo é avaliar a ablação de barrett com coagulador de plasma de argônio e sua relação com a supressão de ácido gástrico. Pacientes e método: 36 pacientes foram incluídos no estudo e tratados com pantoprazol (40mg/dia) durante uma semana. Nesse momento, foi realizada a ablação em sessões semanais de coagulação de plasma com argônio (50w,2 litros/min.). Quando o epitélio de Barrett foi erradicado, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos. No grupo 1, os pacientes foram tratados com pantoprazol contínuo e, no grupo 2, eles foram acompanhados sem qualquer medicação. O estudo foi encerrado um ano após a ablação. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 59,4 anos (30-80anos), a média do comprimento de Barret, 2,6cm (2-7cm). A ablação do epitélio foi completada após uma média de 2,2 sessões/paciente (1-7). No geral, 18/36 pacientes (50por cento) tiveram a ablação confirmada pela histologia (biópsia sen metaplaisa intestinal). Não houve diferença entre entre o grupo 1 e o grupo 2. foram vistas complicações pouco importantes (dor e disfagia transitória) em 22por cento e 14por cento dos pacientes. só houve dois casos de estenose esofágica, que foram tratados com dilatação com balão por via endoscópica. Conclusão: Os autores concluem que embora a coagulação de plasma de argônio possa levar à ablação do epitélio de Barrett, essa mudança pode não ser permanente e ainda precisar de inspeção endoscópica. A supressão do ácido gástrico pode não ter um papel importante na prevenção de recidivas

The role of electron microscopy for the diagnosis of glomerulopathies

CONTEXTO: A microscopia eletrônica tem sido usada há mais de três décadas para o diagnóstico morfológico das doenças glomerulares e seu valor tem sido amplamente enfatizado. Entretanto, relatos recentes têm analisado criticamente o uso rotineiro da microscopia eletrônica. O seu uso em outras áreas de diagnóstico como doenças tumorais tem declinado consideravelmente. Além disso, em virtude da inevitável pressão financeira para redução dos custos da investigação na rotina diagnóstica, a seleção dos casos para microscopia eletrônica tem sido rigorosa. OBJETIVO: Com o intuito de se identificarem as doenças glomerulares que dependem da microscopia eletrônica para o diagnóstico final, foram revisadas biópsias renais recebidas no período de 12 anos. TIPO DE ESTUDO: Prospectivo LOCAL: Hospital Ana Costa, Hospital Guilherme Alvaro e Serviço de Anatomia Patológica de Santos, São Paulo, Brasil. PARTICIPANTES: 200 biópsias renais consecutivas, obtidas de hospital privado e hospital-escola de 1979 a 1991. PRINCIPAIS VARIAVEIS: Todos os casos foram analisados por microscopia óptica, imunofluorescência e microscopia eletrônica. O diagnóstico foi inicialmente feito por microscopia óptica e de imunofluorescência, e posteriormente pela microscopia eletrônica. RESULTADOS: A microscopia eletrônica foi diagnóstica ou essencial para o diagnóstico em 10,0% dos casos, correspondendo a 3,4% de glomerulopatias primárias e 100% das glomerulopatias hereditárias. A microscopia eletrônica foi contributiva para o diagnóstico em 5,5% dos casos, confirmando os diagnósticos formulados com base em dados clínicos e laboratoriais, e achados de microscopia óptica e de imunofluorescência. Obtivemos 7,5% de imunofluorescências discordantes, assim consideradas quando os achados de imunofluorescência não foram confirmados pela microscopia eletrônica. Em 77,0% dos casos, o diagnóstico final pôde ser estabelecido exclusivamente com base nos achados de microscopia óptica e de imunofluorescência. CONCLUSÕES: Foi possível diagnosticar com exatidão grande porcentagem (82,5 - 90,0%) dos casos com base nos achados isolados de microscopia óptica e de imunofluorescência. A microscopia eletrônica foi essencial para o diagnóstico das nefropatias hereditárias.

Anemia crônica e glomerulopatia secundárias à Doença de Depósito das Cadeias Leves / Chronic anemia and glomerulopathy secondary to Light-chain Deposition Disease

Os autores relatam o caso de uma paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, internada com anemia de longa evolução que se associou posteriormente a uma glomerulopatia manifestada por proteinúria, cilindrúria e perda de função renal. As cadeias leves no plasma e na urina estavam elevadas, sobretudo a fração kappa e uma biópsia renal estudada por imunofluorescência e microscopia eletrônica confirmou o diagnóstico de Doença de Depósito das Cadeias Leves. A nefropatia de cadeia leve ocorre pela superprodução de cadeia leve de imunoglobulina produzida por linfócitos B com deposição nas membranas tubulares e no glomérulo.

The autorpresent a case of a 65 year-old female patient, with chronic anemia associated with glomerulopathy manifested as proteinuria, cylindruria and renal failure. There were high serumand urinary levels of light chains and the diagnosis wasperformed by renal biopsy, examined using immunofluorescenceand by electron microscopy that showed light chain paraproteins.Nephropathy of light-chain deposition disease occurs due to anover-production of light chains from immunoglobulins producedby B lymphocytes with a deposit in tubular and glomerularmembranes.

Relato de caso: Síndrome de compressão medular por tumor marrom relacionado ao hiperparatireoidismo secundário / Medullary compression syndrome due to brown tumor related to secondary hyperparathyroidism

O hiperparatireoidismo secundário é uma complicação freqüente da insuficiência renal crônica. Tumor marrom ou osteociastoma é urna forma de apresentação focal da osteíte fibrosa, acometendo principalmente mãos, pés, crânio, ossos da face e Mandíbula. Acometimentos da coluna vertebral levando a manifestações neurológicas são raros. O objetivo deste artigo é relatar um caso de tumor marrom em paciente do sexo feminino, 29 anos, renal crônica em hemodiálise portadora de hiperparatireoidismo secundário severo, com quadro de paraplegia crural. Ressonância nuclear magnética evidenciou processo expansivo sólido na região posterior da quarta vértebra toráci'ca, com compressão do canal medular. Submetida a laminectomia posterior, com retirada do tumor. Biópsia evidenciou tumor marrom. A incidência do tumor marrom no hiperparatireoidismo secundário apresenta-se em torno de 1,5 por cento a 1,7por cento. Existem descritos poucos casos de acometimento da coluna vertebral por tumor marrom em pacientes renais crônicos levando a compressão medular, sendo cinco os que acometeram a coluna torácica e um a coluna cervical. A melhor abordagem terapêutica nesses casos ainda não está bem definida. A literatura tem demonstrado como melhor opção a descompressão cirúrgica, principalmente quando as manifestações neurológicas compressivas são graves.

Revisäo: Proliferaçäo das células podoitárias - evidências pró e contra / Revision: podocytes proliferation - evidency forward and against

Os podócitos säo elementos celulares fundamentais para a integridade estrutural e fisiológica dos glomérulos, estando envolvidos em várias de suas funçöes. COnstituem-se algumas vezes no alvo primário de muitas agressöes ao glomérulo, no que pode resultar em doenças renais agudas ou crônicas. Sua locaizaçäo anatômica, extracapilar, dificulta o estudo de suas propriedades, o que tem retardado o conhecimento sobre se estascélulas säo permanentes (pós-mitóticas) ou estáveis, capazes de reingressar no ciclo celular, se devidamete estimuladas. No presente trabalho,m realiza-se revisäo cr1tica da literatura, agrupando os trabalhos quetêm documentado evidências pró e contra a proliferaçäo de células podicitárias

Revisäo: apoptose em glomerulopatias / Review: apoptosis in glomerulonephritis

Apoptose é a forma de morte celular programada, regulada por diversos fatores e presente em diversas situaçöes, dentre as quais, processo imflamatórios agudos e crônicos. Nessa revisäo aborda-se a apoptose em glomerulonefrites (GN) e o possível papel daquela na evoluçäo dessas. Säo analisados dados sobre a participaçäo de fatores reguladores da apoptose em diversas glomerulopatias, dentre elas, GN mesânglio-proliferativa, GN crescêntica e GN lúpica, bem como a participaçÄo da apoptose na evoluçäo da glomerulosclerose. Por fim, essas evidências säo agrupadas em uma tentativa de esquema patogenético

Economia ambiental: gestão de custos e investimentos / Environmental economy: management of costs and investments

Discorre sobre a crescente importância de realizar melhorias de desempenho ambiental nas empresas e outras organizações, propor alguns métodos para implantar sistemas de identificação e controle dos custos ambientais e mostrar algumas formas de gerenciar o empreendimento, incluindo análise econômicas. A maior parte das empresas vêm realizando investimentos significativos, em vista das novas leis e normas ambientais, além de implantarem Sistemas de Gestão Ambiental do tipo ISO 14001 e Atuação Responsável, como resposta às crescentes demandas expressas pela sociedade e consumidores, que passaram a enxergar a qualidade ambiental como uma de suas principais neceddidades. Apresenta um sistema de identificação e apropriação de custos ambientais, são discutidos os aspectos principais na condução de um projeto e na preparação de orçamentos e aborda alguns critérios e métodos relacionados à tomada de decisão por parte dos gerentes, engenheiros e administradores. Além das ferramentas clássicas de engenharia econômica, citadas com exemplos de aplicações em projetos de melhorias ambientais, são apresentados também critérios para a tomada de decisões sem condições de incerteza